Preventivní gynekologické vyšetření – co vám o něm s určitostí neřekli.

Není to tak dlouho,co se mi do ruky dostala kniha Gynekologie z roku 1923.Ze zvědavosti jsem do ní nahlédl a zjistil,že většina gyn.vyšetření,co se dělala tenkrát se dělá beze změny taktéž dnes,takže mě začalo zajímat,s jakou účinností,tedy přesností u takového vyšetření můžeme počítat.

Na úvod hned oprava jedné lži,tak často používané takz.zdravotníky.Tedy,nejedná se o žádné preventivní vyšetření.To by totiž bylo v tom případě,kdyby se po splnění některých úkonů onemocnění zabránilo,ale to se zde neděje,když tak jenom okrajově.V nejlepším případě se tomu dá říkat včasné vyšetření,protože se zde hledá už existující nemoc v ranném stadiu.To tedy jen na úvod.

Gyn.prohlídku lze rozdělit na dvě dost odlišné části.

1 – Bimanuální vyšetření – to je to jak vás gynekolog osahává na intimních místech.

2 – Onkologické – tedy různé stěry.

Bimanuální vyšetření – Když jsem hledal s jakou účinností a přesností se dá počítat při bimanuálním vyšetření,příliš jsem o tom nenašel,ale narazil jsem na údaj s jakou přesností lze určit onemocnění prostaty u mužů.Protože jde o tu samou vyšetřovací techniku,jako u žen,tedy vyšetření vnitřních orgánů přes konečník,lze tento výsledek vztáhnout i na gynekologické vyšetření.Mé zjištění mě poněkud zarazilo.Oni touto technikou jsou schopni rozpoznat onemocnění pouze ve 30% případů a to ještě za podmínky,že to neodbudou.A že to často odbývají,na to si stěžovali jejich čelní představitelé na jedné jejich zchůzi,je o tom záznam.Není se čemu divit.Každý člověk je jiný a rozpoznat pouhým hmatem v tak stísněném prostoru nemocný orgán,to chce mnoho zkušeností a i tak lepších výsledků nelze dosáhnout,takže přesnost 30% je vlastně velmi ucházející.Problém u tohoto typu vyšetření je v tom,že v 95% o tom onemocnění ví žena dříve,protože bývá spojeno s bolestí a různými výtoky.V tomto případě tedy můžeme říct,že se jedná pouze o buzeraci žen,o jejich ponížení,o ukázku toho,co si mohou vůdči ženě dovolit a v neposlední řadě o body,tedy o peníze doktora.Vědět na 30%,že jsem zdráv a na 70%,že je to nejisté,po tak ponižující prohlídce by bylo spíše úsměvné,kdyby se ovšem to netýkalo tak citlivé oblasti.

Onkologické vyšetření - Ještě nedávno jsem si myslel jak přesná metoda to musí být,potom se mi ale do ruky dostala kniha Pošetilosti a omyly v medicíně,od dvou předních lékařů s akademickou hodností profesor,tedy tou nejvyšší.To co jsem se dočetl na mě dost hluboce zapůsobilo,protože to vyvracelo většinu toho,co jsem o rakovině věděl doposud.Předně nejčastějším druhem rakoviny není rakovina prsu a rakovina děložního hrdla,jak se nám média podplacená gynekology snaží namluvit,ale rakovina kůže,konečníku , tlustého střeva a plic,a to u obou pohlaví stejně.Ale zde se budeme bavit o tom,co gynekologové kontrolují.

Rakovina prsu - Věděli jste o tom,že než by jste si mohli nahmatat rakovinnou bulku v prsu,že musí růst 8 let,než dosáhne velikosti hmatné pro vyšetření rukou?Mamografem se dosáhne rozpoznání o dva roky dříve.Technika se ale stále zlepšuje,takže je schopná rozeznávat čím dál menší objekty.Z tohoto hlediska to vypadá výborně,ale je to jen zdání.Mamograf není totiž příliš přesný přístroj.Ze 100 pozitivních mamogramů má rakovinu průměrně 2% kontrolovaných.Tedy 2 ženy.Ona rakovina není zas až tak častá věc,jak se nám snaží namluvit.Pro ně je to obchod se strachem a lidskou nevzdělaností a taky s naivní důvěrou v lékaře,tak častou právě u žen.Nebezpečí u falešně pozitivních mamogramů tkví v psychice dotyčné ženy.Uvědomte si,jak by vám bylo,kdyby vám oznámili,že mamogram vyšel pozitivně na rakovinu.Jak by to zatočilo s vaší psychikou.Patrně by se Vám zhroutil celý svět.Než by se zjistilo,že se jednalo o planý poplach,tak by jste museli podstoupit množství občas i nebezpečných vyšetření.Tady právě vidím nebezpečí vyspělé techniky.Když je technika schopná odhalovat stále menší útvary a při častém používání té techniky roste nebezpečí,že i vy ve zvýšené míře se můžete stát obětí falešného pozitivního mamogramu, a tím i všech problémů s tím spojených,včetně odebrání orgánu,takzv.pro jistotu.

Rakovina děložního hrdla – je podstatně méně běžná,než rakovina prsu.Úmrtnost je asi 6x menší než na rakovinu prsu.Tenhle typ rakoviny většinou nemetaztázuje,tedy takz se drží na místě.U tohoto typu vyšetření se na stěru z děložního čípku hledají takz.nezvyklé buňky,které by se mohli zvrhnout v rakovinné bujení.Je zde mnoho možností chyb.Výtěr nemusel zasáhnout důležitou část hrdla,důležité buńky se nemuseli dostat na sklíčko.Hodnocení podléhá mnoha subjektivním faktorům.Zde je zase opačný extrém falešných negativních výsledků.Tyto nezvyklé buňky se však nacházejí i u žen bez toho,že by se u nich nakonec rakovina objevila.Vše záleží na dobré imunitě ženy.Tělo si pak v počátečním stadiu rakoviny s tím poradí,a k vzniku rakoviny nakonec nedojde.Problémem ovšem je množství nebezpečných biopsií,ke zjištění rakoviny a nakonec k jejímu nepotvrzení a v daleko horším případě k odebrání zdravého orgánu,takz. pro jistotu.Jestliže jsou úspěchy tohoto testu sporné,pak škody jsou jasné.Fizické – poškození těla biopsiemi,případně odebrání zdravého orgánu.Psychické – vyhlídky na smrt,popřípadě zmrzačení.U rakoviny jsou nejdůležitější dvě věci.Jestli metaztázuje a jak rychle roste.Mnoho lidí z rakovinou přežívá bez vážnějších problémů mnoho desítek let.A teď trocha čísel,pro lepší představu.Rakovinou děložního čípku u nás onemocní v průměru  9/100000 žen.Tedy ze 100 000 žen onemocní 9.jsou tu však rozdíly,podle znečištění prostředí.Máme jeden okres,kde tento poměr je dlouhodobě  2/100000,tedy 2 ženy ze 100 000 a pak průmyslové oblasti,kde je tento poměr 19/100 000.Tedy poměry nemocnosti se u nás poměrně značně liší.To jen pro představu,jak to u nás je.

Zhodnocení preventivních prohlídek:Preventivní medicína se zdá vymykat etickým úvahám.Má co dělat s polopravdou,že prevence je lepší než léčení a proto samozřejmý prospěch nepotřebuje etické oprávnění.Tento pohled nedbá nepohodlné skutečnosti,že mnoho strategií prevence znamená spíš možnost uškození než polepšení.Nedbá ani faktu,že některé současné aktivity jsou neefektivní.Když sečtu přínos obou vyšetření,je spíše záporný.Nedá se říct,že by byl alespoň nulový.Pak nezbývá,než si položit starou otázku:Komu to prospívá?Pacient to evidentně není.Odpověď je velice jednoduchá.Preventivní medicína v gynekologii je oproti jiným velice jednoduchá.Přicházejí sem ženy úplně zdravé,takže prohlídka za pomocí jednoduchých primitivních nástrojů se zdá být dostačující.Nezapomeňte,že se zde většinou žádné léčení nekoná.Maximálně se předepíše antikoncepce.Není to tedy výborný život?Není divu,že gynekologických ordinací přibývá,jak houby po dešti.Stačí trochu reklamy v médiích a je narváno.Ono obchod se strachem ze smrti byl vždycky ohromný kšeft,nehledě na to,že Dr.před jménem u mladých žen vzbuzuje jakousi důvěryhodnost,takže už nejsou schopny ani ochotny používat hlavu.Proč tak mluvím?Vždyť je to urážlivé.Tedy jedna mladá slečna,když dosáhla věku,když se z ní stává žena,to oslavila tím,že šla na prohlídku ke gynekologovi.To byly teda narozeniny.Myslel jsem,že si dělá srandu,ale myslela to zcela vážně.Některé ženy prohlídku za ponižující nepokládají,to ale spíše něco vypovídá o jejich výchově.Děvče,které hraje sexuálně společenské hry typu Ježek,nebo Sluníčko,tak tomu už je prst cizího člověka v zadku nepodstatnou záležitostí.Kdysi se mi dostala do rukou seminární práce jedné studentky s názvem První gynekologická prohlídka.A protože byla důkladná,tak udělala také jakýsi výzkum.Já z něj opíši jen jednu část.Otázka byla,jak se ženy cítili při první gynekologické prohlídce?Tedy ženy cítili stud v 76%,ponížení v 5%,trapnost v 36%,ostych v 32%,nejistota v 43%,strach v 42%,bezpečí v 9%,zájem o pacienta v 21%.Dobře se tam necítila žádná.I když to bylo zkoumáno na poměrně malém počtu žen : 111, o ledasčems to přece vypovídá.Hodně bylo také stížností na sestry,ale to je samostatná kapitola.Je dobré si taky všimnout,proč se doktorky do preventivního vyšetření vlastní osoby příliš nehrnou.Oni si totiž jsou dobře vědomi všech rizik,které to sebou přináší,vám je ale neprozradí,jde přece o peníze.